Questions générales sur SLEEPexpert
Quel est l’objectif de SLEEPexpert ?
SLEEPexpert est une adaptation de la thérapie cognitivo-comportementale pour l’insomnie (TCC‑I) destinée au quotidien clinique. Il permet aux professionnels de santé, à l’aide d’un manuel structuré et pratique, d’accompagner les patient·e·s dans l’amélioration autonome de leur sommeil.
Sur quels processus fondamentaux de la régulation du sommeil SLEEPexpert s’appuie-t-il ?
SLEEPexpert se réfère à deux processus fondamentaux de la régulation du sommeil : un processus dépendant du comportement veille-sommeil (homéostatique) et un processus lié au rythme circadien (rythme sur 24h).
Une phase d’éveil suffisamment longue est nécessaire pour accumuler une pression de sommeil adéquate favorisant l’endormissement. Ce processus est facilité par une diminution en fin de soirée du signal d’éveil lié à la cyclicité circadienne (relâchement de la phase d’éveil en soirée, préparation au sommeil).
En fin de nuit et au petit matin, toujours en lien avec le rythme circadien, un signal de sommeil prend le relais et favorise un sommeil prolongé (phase de maintien du sommeil). Un sommeil sain résulte donc de l’interaction entre ces deux processus, nécessitant une pression de sommeil suffisante ajustée à la phase circadienne appropriée.
Qu’est-ce que l’Indice de Sévérité de l’Insomnie (ISI) ?
L’Indice de Sévérité de l’Insomnie (ISI) est un questionnaire pouvant être rempli par les patient·e·s en quelques minutes et permettant d’évaluer la sévérité des troubles de l’insomnie. En clinique, un score total ≥ 8 oriente sur un trouble de l’insomnie.
En raison des droits d’auteur, ce questionnaire ne peut pas être mis à disposition ici. Pour plus d’informations, veuillez contacter contact@sleepexpert.ch.
Qui peut bénéficier de SLEEPexpert ?
SLEEPexpert applique volontairement des critères d’exclusion minimaux ; en particulier, la présence d’une maladie concomitante spécifique ne constitue pas un critère d’exclusion.
Pour participer au programme, les troubles liés à l’insomnie doivent persister indépendamment (au moins en partie) d’une autre maladie aiguë ou d’une consommation de substances, ou présenter une sévérité importante qui ne peut être entièrement expliquée par un autre problème de santé.
Quels sont les critères diagnostiques du trouble de l’insomnie ?
Les critères diagnostiques du trouble de l’insomnie, selon le Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5e édition (DSM‑5) et la Classification internationale des maladies, 11e révision (CIM-11), sont les suivants :
A. Une plainte principale d’insatisfaction concernant la qualité ou la quantité du sommeil, associée à un (ou plusieurs) des symptômes suivants :
1. Difficultés d’endormissement ;
2. Difficultés à maintenir le sommeil, avec réveils fréquents, ou difficultés à se rendormir après ces réveils nocturnes ;
3. Réveil matinal précoce avec incapacité à se rendormir.
B. Les problèmes de sommeil entraînent des inconforts diurnes comme une souffrance cliniquement significative ou des altérations dans la vie sociale, scolaire, professionnelle ou dans d’autres domaines importants du fonctionnement.
C. Le trouble du sommeil se manifeste plusieurs nuits par semaine.
D. Le trouble du sommeil persiste depuis au moins 3 mois.
E. Le trouble du sommeil survient malgré des conditions adéquates pour dormir.
F. L’insomnie ne peut pas s’expliquer par un autre trouble du rythme veille-sommeil.
G. L’insomnie n’est pas due aux effets physiologiques d’une substance (par exemple, drogue ou médicament).
H. Les troubles psychiques ou somatiques coexistants n’expliquent pas à eux seuls le trouble de l’insomnie.
Qu’entend-on par TCC‑I ?
La thérapie cognitivo-comportementale pour l’insomnie (TCC‑I) est un traitement combiné qui inclut des modifications comportementales, des exercices de relaxation ainsi que la modification des pensées. Dans ce cadre, les thérapeutes transmettent des connaissances et recommandent certaines modifications comportementales.
Qu’est-ce que la restriction du temps au lit ?
La restriction du temps au lit consiste en une réduction volontaire du temps passé au lit, dans le but de favoriser une consolidation du sommeil tout en diminuant les périodes désagréables d’éveil au lit.
Qu’est-ce qu’une fenêtre de sommeil ?
La fenêtre de sommeil est une plage horaire définie pour dormir, avec une heure précise de coucher et de lever (par exemple, de 23h30 à 6h00). Sa durée est adaptée à la durée de sommeil rapportée. Les horaires peuvent être déterminés à partir des préférences personnelles ainsi que d’autres facteurs comme les obligations personnelles.
Quand un traitement avec SLEEPexpert n’est-il pas indiqué ?
Un traitement spécifique avec SLEEPexpert peut être considéré comme non indiqué si selon l’évaluation clinique, le trouble de l’insomnie est entièrement attribuable à une autre maladie aiguë ou à une consommation de substances (par exemple, dans le cadre d’une psychose aiguë ou d’un syndrome de sevrage) et que l’amélioration est très probablement liée à la guérison de cette affection.
À quoi faut-il faire attention lors du traitement de patient·es présentant des troubles bipolaires, psychotiques ou des maladies somatiques instables ?
Une prudence particulière s’impose chez les patient·es atteints de troubles bipolaires ou psychotiques, ainsi que chez ceux souffrant de maladies somatiques instables, car la privation de sommeil peut entraîner des phases de changement d’humeur ou une décompensation. Dans ce cas, la restriction du temps passé au lit doit être appliquée avec précaution et faire l’objet d’un suivi rapproché. Il est important de souligner que le programme ne vise pas à réduire la durée totale du sommeil, mais plutôt à diminuer les temps passés excessivement longs au lit, afin d’obtenir un sommeil de meilleure qualité et éventuellement plus long.
Les patient·es doivent-ils arrêter leurs médicaments pour dormir s’ils participent au programme ?
En principe, les patient·es peuvent participer à SLEEPexpert qu’ils prennent ou non des médicaments. Cependant, une participation n’est pertinente que s’il existe un problème de sommeil à ce moment-là. Les patient·es qui dorment de manière satisfaisante sous médication ne devraient pas participer au programme. Dans ce cas, une réduction préalable de la médication devrait être envisagée. Seules les difficultés de sommeil réellement présentes peuvent être traitées efficacement par la thérapie comportementale. Les patient·es qui dorment mal malgré la prise de médicaments ne sont pas obligés d’arrêter ou de réduire leur traitement pour participer à SLEEPexpert. Il est cependant recommandé de réévaluer régulièrement la posologie et, selon la situation clinique, d’envisager une réduction de la médication.
Que faire en cas d’absence de réponse au traitement ?
Comme toute thérapie, SLEEPexpert ne fonctionne pas de manière égale chez tous les patient·es. Si les patient·es rapportent ne pas observer d’amélioration dans le cadre du programme, il convient d’abord de vérifier si la mise en œuvre de la restriction du temps au lit (application de la fenêtre de sommeil) a duré suffisamment longtemps pour permettre un changement. Il apparaît souvent que le temps au lit réduit n’a pas été respecté régulièrement (par exemple, des temps au lit prolongés le week-end ou des siestes diurnes). En règle générale, la restriction du temps au lit doit être appliquée pendant 4 semaines.
En cas d’absence de réponse, les causes possibles doivent être évaluées et un diagnostic complémentaire initié. Cela devrait inclure une investigation pour un syndrome d’apnées du sommeil, ainsi qu’un diagnostic pour le syndrome des jambes sans repos, les mouvements périodiques des jambes ou un trouble du rythme circadien. D’autres diagnostics différentiels, somatiques ou psychiatriques doivent aussi être réévalués afin, si nécessaire, de mettre en place un traitement spécifique. Selon les directives thérapeutiques, un traitement médicamenteux peut être envisagé en cas d’absence de réponse.
Quelles informations supplémentaires fournit le manuel de traitement ?
L’élément principal de cet ouvrage est le manuel de traitement SLEEPexpert, qui guide pas à pas dans la mise en œuvre du programme – depuis l’indication jusqu’à la conduite pratique et la gestion des situations thérapeutiques difficiles. Avant ce manuel, les bases du sommeil, de la régulation du sommeil, du trouble de l’insomnie ainsi que de la TCC‑I sont expliquées. Cette introduction permet une meilleure compréhension du développement et des objectifs du programme, essentielle pour la qualité du traitement.
À qui puis-je m’adresser ?
Pour toute question, veuillez contacter contact@sleepexpert.ch
Situations au sein de l’équipe soignante
Quelles sont les possibilités lorsque des membres de l’équipe « n’ont pas le temps » de s’occuper des problèmes de sommeil des patient·es ?
La prise en charge systématique de l’insomnie et la mise en œuvre du programme favorisent les échanges entre les membres de l’équipe et contribuent ainsi au traitement. En général, les troubles du sommeil sont déjà un sujet récurrent en services hospitaliers, mobilisant beaucoup de ressource et d’attention de la part de l’équipe soignante. La mise en œuvre du programme SLEEPexpert ne constitue donc, à première vue, pas une charge supplémentaire. Une fois introduit et établi, il peut au contraire aider à structurer les exigences et à les gérer plus efficacement.
Quelles possibilités existe-t-il pour lutter contre la prescription inconsidérée des hypnotiques ?
La prescription fréquente (voire excessive) de médicaments inducteurs du sommeil (hypnotiques) dans la pratique clinique constitue un défi majeur pour le succès du traitement comportemental de l’insomnie. La prescription ou l’augmentation de dose des hypnotiques réduit souvent à néant les efforts préalables de l’équipe et du de la patient·e et entraine un gaspillage de ressources. Cela peut non seulement engendrer de la frustration au sein de l’équipe, mais aussi influencer les attentes futures vis-à-vis du traitement, à savoir l’hypothèse qu’un changement de comportement ne peut pas améliorer le sommeil. Cela affaiblit le sentiment d’auto-efficacité des patient·es. Il est donc crucial que toute l’équipe thérapeutique connaisse et soutienne le programme.
Situations thérapeutiques avec des patient·es
Comment procéder si les patient·es ne peuvent pas indiquer leurs heures habituelles de coucher et de sommeil ?
Pour élaborer la fenêtre de sommeil, on demande aux patients de donner des valeurs moyennes des heures de coucher et de sommeil. Malgré le caractère limité des informations fournies, il arrive parfois, bien que rarement, que les patient·es ne soient pas en mesure d’indiquer correctement leur rythme veille-sommeil. Des situations de crise aiguë, une consommation nocive de substances ou des symptômes sévères liés à la maladie peuvent entraîner un rythme de sommeil décalé et variable. Si les patient·es viennent d’arriver ou ne peuvent pas du tout déterminer leurs heures de coucher et de sommeil, une fenêtre de sommeil peut être estimée puis évaluée. À cette fin, un agenda de sommeil est tenu. Sur la base de ces données et en concertation avec les patient·es, la fenêtre de sommeil peut être ajustée.
Comment puis-je aider des patient·es qui passent beaucoup trop de temps au lit ?
Les patient·es, en particulier ceux en milieu hospitalier, rapportent souvent passer plus de 12 heures au lit. Ce phénomène est particulièrement prononcé dans certains cas, comme la dépression ou les troubles anxieux. Il est essentiel pour l’efficacité de l’intervention que les patients passent du temps hors du lit avant et après la période de la fenêtre de sommeil. Vous pouvez utiliser l’image du surfeur présentée lors de la séance de lancement pour illustrer le mécanisme de la pression du sommeil et discuter du comportement individuel avec les patient·es. Si les patient·es ont des difficultés à se lever malgré une forte motivation, documentez cela dans leur dossier, discutez-en avec l’équipe soignante et avec le·la patient·e lors de la visite, afin que toute l’équipe puisse continuer à le soutenir.
Comment les patient·es peuvent-ils occuper le temps supplémentaire passé hors du lit ?
Lorsque les patient·es doivent appliquer une fenêtre de sommeil adaptée à leur temps de sommeil, mais qui réduit le temps passé au lit, cela signifie qu’ils doivent désormais occuper plusieurs heures supplémentaires hors du lit. Un retour fréquent des patient·es est que le lit/la chambre à coucher est leur seul refuge. Motivez toutefois les patient·es à se lever et à passer du temps en dehors du lit. Une organisation individuelle de la journée peut ici aider. Aidez vos patient·es à trouver des activités qui les détournent de l’envie de se coucher. Identifiez ensemble un lieu de repli en dehors de la chambre à coucher.
SLEEPexpert est-il utile si des facteurs externes perturbent le sommeil ?
Il n’est pas rare que les patient·es rapportent des difficultés à d’endormissement et à rester endormis. En observant de plus près, des facteurs externes peuvent en être la cause. Dans ce cas, des solutions simples comme des bouchons d’oreille ou un masque de sommeil pour les yeux peuvent parfois aider. Cette distinction est importante, car des difficultés à s’endormir ou à rester endormi qui ne remplissent pas les critères diagnostiques ne s’améliorent pas forcément avec le programme proposé.